假期生活反馈表

一、基本信息

* 姓名：

* 班级：

* 家长签名：

* 联系电话：

二、假期生活表现

作业完成情况

* [ ] 按时完成作业

* [ ] 遇到困难时主动寻求帮助

阅读与写作

* [ ] 每天坚持读书并写读书笔记

* [ ] 撰写反思，总结假期收获

体育锻炼

* [ ] 每天坚持锻炼身体

* [ ] 参与户外活动或运动项目

家务劳动

* [ ] 积极帮助家长做家务

* [ ] 学会了哪些新技能或承担了更多责任

社会实践与公益活动

* [ ] 参与社区活动或志愿服务

* [ ] 关注社会热点问题，参与公益活动

文明习惯

* [ ] 遵守交通规则，不闯红灯

* [ ] 公共场所保持安静，不乱扔垃圾

自我保护意识

* [ ] 注意人身安全，学会自救自护

* [ ] 防范网络诈骗等安全风险

三、家长评语与建议

* [家长填写对孩子假期表现的评价和总结]

* [家长提出对学校或老师工作的意见和建议]

四、其他

* [如有其他需要说明的情况，请在此处填写]

注意事项

1. 请根据实际情况如实填写，确保内容真实可靠。

2. 反馈表可在开学报名时与素质报告单一起交班主任老师。

3. 家长签名和联系电话为必填项，以便学校联系。

希望这份反馈表能帮助你更好地总结和反思假期生活，为新学期的学习和生活做好准备!